SANTO DOMINGO-. La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) informó que durante agosto de 2026 sus intervenciones evitaron que afiliados y familiares desembolsaran RD$18,515,242.74 por cobros y requerimientos de pago relacionados con servicios de salud.
La institución explicó que las intervenciones se produjeron ante situaciones reportadas principalmente en clínicas y centros de salud privados, entre ellas cobros adicionales de honorarios médicos, diferencias exigidas directamente a pacientes, negaciones de cobertura y requerimientos de depósitos o pagos, así como casos de retención de pacientes o cadáveres.
La DIDA aclaró que estas situaciones no se limitan a los procesos de objeciones y glosas médicas, debido a que muchos de los casos atendidos ocurren antes de que exista una facturación entre el prestador y la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) o corresponden a circunstancias diferentes.
Uno de los casos atendidos ocurrió el pasado 14 de agosto, cuando un afiliado reportó que, luego de someterse a una cirugía previamente programada y presupuestada bajo cobertura, un centro privado le exigió pagar alrededor de RD$170,000.
El paciente contaba con Plan Básico de Salud, un plan complementario y un seguro privado. Aunque la autorización de la ARS establecía una diferencia de RD$19,352, el centro le comunicó al momento del alta que debía pagar unos RD$150,000 adicionales, alegando que dos procedimientos realizados no estaban cubiertos.
La DIDA orientó al afiliado a no efectuar el pago hasta verificar la información con la ARS. Durante la revisión se determinó que los procedimientos señalados como no cubiertos formaban parte integral de la cirugía principal, aunque habían sido registrados como procedimientos independientes, lo que generó la diferencia reclamada.
DIDA pide no trasladar diferencias al afiliado
El director general de la DIDA, Elías Báez, explicó que cada caso recibido es verificado antes de que la institución realice la intervención correspondiente y que aquellos que requieren investigación, fiscalización o medidas regulatorias son remitidos a las instancias competentes.
“Nuestro objetivo no es crear una confrontación entre los actores del sistema. Lo que defendemos es un principio sencillo: el afiliado debe recibir las prestaciones que le corresponden y no puede convertirse en la parte que termine pagando las diferencias o controversias que corresponda resolver entre los demás actores del sistema”, expresó.
Báez también valoró la implementación por parte de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) de la Circular SSRL-INT-2026-002960, que establece disposiciones sobre auditoría médica, calidad de las atenciones, glosas y pagos entre las ARS, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud.
El funcionario destacó que las glosas constituyen solo una de las situaciones relacionadas con el gasto de bolsillo y que los casos recibidos por la DIDA abarcan también exigencias de pagos para acceder o continuar recibiendo atenciones, diferencias de honorarios y otros cobros.
Los RD$18.5 millones identificados durante agosto representan, según la DIDA, recursos que permanecieron en manos de los afiliados y sus familias luego de las intervenciones de la institución y de determinarse que los pagos exigidos eran improcedentes.
La entidad aclaró que estas prácticas no pueden atribuirse de manera generalizada a todos los médicos, clínicas o prestadores de servicios de salud, y reconoció que la mayoría desarrolla sus labores conforme a las reglas del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Las intervenciones fueron realizadas principalmente mediante el programa DIDA 24 Horas, a través del cual personal técnico recibe y verifica las situaciones reportadas por los afiliados y, cuando es necesario, interviene directamente ante los centros de salud.
La DIDA exhortó a los afiliados del Seguro Familiar de Salud a reportar cualquier cobro que consideren superior al que corresponde según su cobertura, así como negaciones de servicios, retención de pacientes o cadáveres y otras posibles vulneraciones de sus derechos, a través de la línea DIDA 24 Horas: 809-472-1900.
